Deai7.site

Современные методы лечения

Роды I срочные, осложненные разрывом слизистой влагалища. Мукозораффия

. Определение реакции Вассермана (сифилис) от 2.09.11г.:

отрицательная.

. Биохимический анализ крови от 1.12.03г.:

остаточный азот 34,4 ммоль/л,

билирубин общий - 14,7ммоль/л,

билирубин прямой - 1,0 ммоль/л,

билирубин непрямой - 13,7 ммоль/л,

мочевина 9,1 ммоль/л,

протромбин 0,67

фибриноген 4,13 г/л.

глюкоза 5 ммоль/л.

Допустимая кровопотеря 400 мл Диагноз и его обоснование

Роды первые, срочные.

Период раскрытия.

Предполагаемый вес плода.

По Рудакову: Длина Плода умножается на ширину плода: 50 см на 20 см = 1000 (индекс) Смотрим по таблице, предполагаемый вес = 3 кг 85 г.

VI. План проведение родов

1. Роды вести консервативным путем

. Проводить профилактику гипоксии плода

. Проводить биомониторинг плода:

-й период родов - необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа.

-й период родов - наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости - перинео- или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

-й период родов - наблюдение за родильницей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения

Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

VII. Клиническое течение родов

период родов (период раскрытия). У первородящих он продолжается 10-11 ч.а у повторнородящих 6-7 ч. Признаками начала I периода являются регулярные схватки, приводящие к структурно-морфологическим изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие).

В начале периода раскрытия схватки становятся регулярными, хотя все еще относительно редкими (через 15 мин), слабыми и короткими (15-20 с по пальпаторной оценке). Регулярный характер схваток в сочетании со структурными изменениями шейки матки дает возможность отличить начало I периода родов от прелиминарного периода.

во время I периода родов выделяют три фазы.фаза (латентная) начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева. Она длится от 5 ч у повторнородящих до 6,5 ч у первородящих. Скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/ч.фаза (активная) характеризуется усилением родовой деятельности. Она продолжается 1,5-3 ч. Раскрытие маточного зева прогрессирует от 4 до 8 см. Скорость раскрытия шейки матки 1,5-2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих.фаза характеризуется некоторым замедлением, продолжается 1-2 ч и заканчивается полным раскрытием маточного зева. Скорость раскрытия шейки матки 1-1,5 см/ч.

Механизм родов:

момент - сгибание головки. В конце периода раскрытия головка стоит во входе таза так, что стреловидный шов располагается в поперечном или косом размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передается сверху на тазовый конец, а через него на позвоночник и головку плода. Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок (проводная точка) располагается ниже большого

момент - внутренний поворот головки затылком кпереди. Головка совершает движения вперед (опускается) и одновременный поворот вокруг продольной оси. При этом затылок и малый родничок поворачиваются кпереди, а лоб и большой родничок - кзади. Стреловидный шов, находящийся в поперечном или косом размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка опускается в полость таза, стреловидный шов переходит в косой размер. В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере

момент - разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди. Под влиянием этих сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо, то есть рождается головка Перейти на страницу: 1 2 3 4 5